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醫師叮嚀︱雙胞胎懷孕風險高!早產預防、雙胞胎輸血症候群及產檢重點

現代媽媽決定想要懷孕的年齡都比以前來得晚,有些夫妻因此面臨不孕的問題,需要接受生殖醫療技術的幫助。在不同考量之下會放置不只一顆受精卵到子宮,這就造成多胞胎懷孕的比例增加。多胞胎之中以雙胞胎的比例最高,本文以討論雙胞胎為主。
醫師叮嚀︱雙胞胎懷孕風險高!早產預防、雙胞胎輸血症候群及產檢重點

 

早產、子癇前症與妊娠糖尿病風險較高

雙胞胎本身就是高風險的妊娠,不管是同卵雙胞胎或者是異卵雙胞胎,早產的風險,產生子癇前症或是妊娠糖尿病的風險,比起單胞胎來講都會比較高。

我們先談早產的風險,以美國的情況為例:在2002年,單胞胎之平均生產週數是38.8週,而雙胞胎平均生產週數是35.3週。

所以從早期懷孕開始,就要先注意有沒有早產的風險,尤其是早期有沒有子宮頸閉鎖不全的情況,如果突然間有分泌物增加,或者是不明的液體流出來的時候,要趕快去找醫師看看子宮頸的長度夠不夠,或者是子宮頸有沒有打開。

另外在做產科高層次超音波的時候,一定要做子宮頸長度的測量,如果子宮頸的長度太短的話,也許需要陰道黃體素,或者是子宮頸環紮的治療,以降低早產的風險。

 

雙胞胎輸血症候群和胎兒風險

剛才講過了,因為媽媽結婚跟懷孕的年紀比較大而接受的人工生殖治療,這樣子形成的雙胞胎應該大部分都是異卵的雙胞胎。

但是因為人工生殖技術的醫師會使用「輔助孵化術」(Assisted Hatching, AH)在透明帶上打洞或削薄來幫忙提高懷孕的機會,有時候放進去一個胚胎會分裂成兩個,所以同卵雙胞胎的比例也會增加。

如果同卵雙胞胎在懷孕很早的時候就分裂他就會有兩個胎盤,如果分裂的時間比較晚他就可能只有一個胎盤,甚至雙胞胎住在同一個羊水腔之內(單一羊膜雙胞胎)。

在同一個胎盤的情況之下兩個小朋友幾乎在胎盤上面都會有相同的血管,除了容易會造成雙胞胎輸血症候群之外,如果不幸其中一個小朋友胎死腹中的話,因為死亡的小朋友死後沒有血壓,在壓力差之下另外一個存活的小朋友就會在很短的時間之內,把自己部分的血液打給死亡的小朋友,在這種的情況之下,可能30%的存活的胎兒一樣會跟著死亡。

如果存活的胎兒沒有死亡,18%會有嚴重的腦部損傷。

所以單一胎盤的雙胞胎,從16週開始,產檢大概就需要兩個禮拜一次,這是為了能夠及時地發現單一胎盤雙胞胎的獨特併發症,像是雙胞胎輸血症候群。

因為四個禮拜的間隔太久,如果媽媽沒有注意到自己身體變化,可能再看到醫師的時候,有些情況要處理可能就來不及了。

雙胎盤雙胞胎如果沒有特殊情況,像是短子宮頸長度,是可以跟單胞胎的產檢頻率相同。

 

同卵雙胞胎需留意先天性異常

雙胞胎胎盤的數目在早期大約是懷孕12週以前,用超音波是可以比較精準的判定,當然如果是一男一女的龍鳳胎應該就是有兩個胎盤。

如果兩胎兒的性別是相同的話,在懷孕超過20週以後,要判定是單一胎盤雙胞胎,或者是雙胎盤雙胞胎,往往就比較困難。

所以在懷孕的初期,應該要跟你的醫師好好的合作,把胎盤的數目確定出來。

另外如果是同卵雙胞胎,因為他是由一個受精卵分裂而來的,所以天生上他產生先天性異常的機會,就比較高(尤其是心臟),尤其如果是單一羊膜雙胞胎,異常之機會更高,這個時候可能就要考慮接受高層次超音波的檢查。

 

雙胞胎在第幾週生產最適合?

至於雙胞胎生產的週數,如果是雙胎盤雙胞胎,一般大概是抓在37週,單一胎盤雙胞胎,沒有其他併發症的話,可以放到36週。

那麼如果有併發症呢?那要看是哪一種併發症,像是雙胞胎其中有併有單一生長遲滯,且臍帶動脈阻力過高的話,也許在32到34週之前就要把他生出來。

 

別過度恐慌!與醫師密切配合迎接健康寶寶

聽了這麼多的言論,可能懷有雙胞胎的媽媽會非常的恐懼,但是只要好好的跟妳的產科醫生合作,大部分的雙胞胎媽媽,都還是可以順利產下健康的寶寶,大家加油!

 

 

撰文/林口長庚紀念醫院 婦產部副部主任兼產科主任 詹耀龍

整理/江桂香

摘錄/《嬰兒與母親》50週年慶特輯:婦產科醫師「專家叮嚀」

 

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